Pleuraefusioon

Anonim

Mis on pleura efusioon?

Piural-efusioon on vedeliku kogunemine pleura ruumis - piirkond, mis paikneb kopsude joonega ja rindkere süvendiga. Seda võib nimetada ka efusiooniks või pulmonaalseks efusiooniks. Viletsuse tüüpi, mis moodustab pleura efusiooni, võib liigitada kas transudaadiks või eksudaadiks .

  • Tavaliselt koosneb transudaat plasmas ultrafiltratsist, kuna vaskulaarsete hüdrostaatiliste ja onkootiliste jõudude tasakaalustamatus rinnus (südamepuudulikkus, tsirroos).
  • Exudate tekib tavaliselt põletikulised seisundid (kopsuinfektsioon, pahaloomulised kasvajad). Eksudatiivsed pleuraefusioonid on tavaliselt raskemad ja raskesti ravitavad.

Millised on pleura efusiooni põhjused?

Paljude pleuraefusioonide põhjused on olemas. Järgnevalt on loetletud mõned peamised põhjused:

  • Südamepuudulikkuse
  • Neerupuudulikkus
  • Nakkus
  • Pahaloomulisus
  • Kopsuemboolia
  • Hüpoalbuminaemia
  • Tsirroos
  • Trauma

Piural-efusioon tekkib vedeliku imbumisest pleura ruumis, õhukeses piirkonnas rinnavähi sisemiste ja pleura membraanide vahel, mis tavaliselt sisaldab väikest kogust vedelikku, et hõlbustada sujuva kopsu liikumist. Surve all olevad vedelikud, pahaloomulised rakud ja nakkusohtlikud ained võivad mõnikord sellesse ruumi siseneda ja põhjustada selle laienemist vedelate ja muude ühendite ebanormaalsete koguste (vt diagnoosimise osa).

Pilt pleura efusioonist

CDC-i kopsu efusiooni röntgenuuring

Millised on pleura efusiooni tunnused ja sümptomid ?

Lihase efusiooniga seotud tavalised sümptomid võivad hõlmata järgmist:

  • valu rinnus,
  • hingamisraskused
  • valulik hingamine (pleuriit) ja
  • köha (kas kuiva köha või produktiivset köha).

Deep hingamine suurendab tavaliselt valu. Palavik, külmavärinad ja isukaotus on sageli seotud nakkushaiguste põhjustatud pleura eksusioonidega.

Millised on pleura efusiooni riskifaktorid ?

Pleuraefusioonid on põhjustatud eelnevalt loetletud meditsiinilistest probleemidest, mistõttu on ükskõik milline neist meditsiinilistest probleemidest tingitud pleuraefusioonide tekke riskiteguritest. Siiski on oluline märkida, et mitte kõik nende meditsiiniliste probleemidega isikud ei tekita pleura efusioone. Südame paispuudulikkus on kõige sagedasem transudatiivsete pleuraefusioonide põhjus, samal ajal kui infektsioon (kopsupõletik) ja pahaloomulisus on kõige sagedasemad eksudatiivsete pleuraefusioonide põhjused.

Kuidas on diagnoositud pleuraefusioon?

Patsiendi ajalugu ja füüsiline eksam võib viidata pleura efusiooni eeldatavale diagnoosile. Näiteks patsiendil, kellel esineb kongestiivse südamepuudulikkuse või köha sümptomitega, hingamisraskuste ja pleuriitilise valu rinnus tsirroos, võib tekkida pleuraefusioon. Füüsilise eksami tulemused, nagu kopsupõletiku löökriisude puutumatus (koputades sõrmega kopsu piirkonda, löökpillid või heli on tuhmjad - kui piirkonnas puudub vedelik, siis heli on heledam - vaadake seda Stanfordi Meditsiinikooli informatiivne video rindkere löökpillide kohta), vibratsiooni vähenemine (taktilise fremituse vähenemine) ja asümmeetriline rindkere laienemine (kopsud ei paistma ega deflateerita võrdselt - vaadake seda informatiivse YouTube'i video kohta asümmeetrilisest rinnast laienemine) võib olla ka tõendus pleura efusiooni kohta. Stetoskoopiga avastatud muud füüsilise eksami leidud võivad hõlmata kahjustatud poolel vähenenud või tundmatut hingeõhku, egofoonia (patsient häältab tähe "e", kuid kuulates (auskumine) see kõlab nagu "a") ja hõõrdumine (kui pleuraalal on vedelik, süda hõõrutakse põletikulise või vedelikuga täidetud ruumi vastu). Kuulda, mis hõõrdumiseks hõõruda kõlab, vaadake seda informatiivset YouTube'i videot.

Rindkere röntgenikiirgus võib tuvastada pleura efusioone, kuna need tavaliselt esinevad kopsu alusena valkjas piirkonnas ja võivad esineda ainult ühel küljel (ühepoolsel) või mõlemal küljel (kahepoolsed). Kui mõni inimene asub mõne minuti jooksul küljelt, liigub enamus pleuraefusioonidest välja ja asetatakse rinnaõõne selle külje suunas, mis asetseb allapoole (raskusjõu mõjude tõttu). Selle pleuraefusiooni liikumist võib näha röntgenkiirgusel, mis on võetud koos nende küljel asuva inimesega (külgsuunaline röntgenikiirgus).

Teisi pilditestide, näiteks CT-skaneerimisega, võib tellida, et veelgi selgitada välja pleuraefusiooni võimalikku põhjust ja ulatust.

Piural-efusiooni põhjuste (de) diagnoosimine algab sageli sellest, kas vedelik on transudaat või eksudaat. See on oluline, sest selle vedeliku analüüsi tulemused võivad anda diagnoosi ja määrata ravikuuri. Transasaadi ja eksudaadi eristamiseks võib diferentseerida toratsentisi (protseduur vedeliku eemaldamiseks pleura ruumis), millele järgneb vedeliku laboranalüüs. Toratsentesist saadud vedeliku tulemusi võrreldakse teatud vereanalüüsidega (näiteks LDH, glükoos, valk, pH, kolesterool ja teised). Lihuniku vedeliku täiendav testimine võib hõlmata ka rakkude arvu, tsütoloogiat ja kultuure. Seejärel kasutatakse transudaadi eksudaadi eristamiseks kriteeriume. Exudate omadused on järgmised:

  • Pleura vedelik LDH> 0, 45 normaalsete vererõhvade ülempiirist
  • Pleuraalveevalgu tase> 2, 9 g / dl
  • Pleuraalse vedeliku kolesterooli tase> 45 mg / dl

Muude tervishoiutöötajate poolt võib eksudaadi olemasolu kindlakstegemiseks kasutada erinevaid kriteeriume, nagu pleura vedeliku ja seerumvalgu suhe> 0, 5, LDH suhe> 0, 6 ja LDH suhe> 2/3 ülemise normaalse taseme. Teised pleura vedeliku testi tulemused (nt tsütoloogia või amülaas) võivad avaldada ka efusiooni allikat.

Mis on pleura efusiooni ravi ?

Väikesed transudatiivsed pleuraefusioonid võivad vajada ravi, samas kui ravi vajavad suuremad ja kõige eksudatiivsed pleuraalne efusioon. Valiku esialgne ravi on pleura vedeliku drenaaž. Seda tehakse toratsentiisiga (see protseduur võib olla nii diagnostiline kui terapeutiline), kus toru sisestatakse efusioonini ja efusioon tühjendatakse. See protseduur vajab jälgimist ja mõnel juhul võib toru jätkata kuivendamist pikema aja jooksul pleura ruumis. Korduva toratsentsee vajadus varieerub patsiendist patsiendini, sõltuvalt selle põhjusest, efusioonivedeliku kogusest, efusiooni tüübist (paks, õhuke, pahaloomuline või nakkuslik), ja kui on tekkinud pleura efusioon.

Mõned pleuraefusioonid (peamiselt eksudatiivsed) võivad vajada kirurgiat lõhenemise katkestamiseks, teised võivad nõuda pleurodesi (pleura skleroos), protseduuri, mille käigus sisenetakse pleura ruumi mitmesuguseid ärritavaid aineid või ravimeid vistseraalsete ja pleuraalsete pindade fibroosiks koos. See protseduur tihendab pleura ruumi, nii et pleura erutusel on raskusi rekukulatsiooniga.

Ravimite kasutamine pleura efusioonide korral sõltub selle põhjusest. Antibiootikume kasutatakse nakkushaiguse korral, kusjuures diureetikume, nagu furosemiidi (Lasix), võib kasutada, et aeglustada pleuraefusiooni suuruse vähendamist.

Millised on pleura efusiooni komplikatsioonid?

Pleuraalse efusiooniga seotud võimalikud komplikatsioonid on järgmised:

  • kopsukarvid,
  • pneumotooraks (kopsupõletik) kui toratsentsee tüsistus,
  • empüeem (pleura ruumis asuva vaagnapala kogum) ja
  • sepsis (vereinfektsioon), mis mõnikord viib surma.

Kas on võimalik vältida pleura efusiooni?

Hüpofüüsi arengut võib mõnikord vältida ülalkirjeldatud põhjuste varase ravi kaudu. Teatud juhtudel ei pruugi pleura efusioonide areng olla vältimatu. Mõnede pleura efusioonide vältimiseks võib korduda, et üksikisikud läbivad pleurodesiset, protseduuri, mis hülgas pleura ruumi.

Populaarsed Kategooriad