Makulaarne degeneratsioon

Anonim

Makulaarse degeneratsiooni faktid

  • Makula asub võrkkesta keskosas, valgustundlikus koeosas silma tagaküljel. Makula vastutab keskse nägemise eest (otseülekanne). Makulaadi degeneratsioon esineb kõige sagedamini 60-aastaselt ja seda nimetatakse vanusega seotud makulade tekitamiseks (AMD).
  • AMD on valutu seisund.
  • AMD on kahte tüüpi: kuiv AMD ja märg AMD.
  • Suitsetamine, kõrge vererõhk, ülekaalulisus, kõrge küllastumata rasvhapete ja lihtsate süsivesikute sisaldus toidus ja kasutamise puudumine suurendavad AMD-d.
  • Kuiva AMD varajased sümptomid on nägemise vähe ähmane nägemine, vajadus lugemise hõlbustamiseks ja näo tuvastamise raskus kuni inimese lähedusse. Täiustatud kuiva AMD sümptom seisneb nägemise keskele ähmase koha juures. Märg AMD varane sümptom on sirgjoonte laineline nägemine.
  • Kuid AMD-d ei saa praegu ravida, kuid progresseerumist võib aeglustada tervisliku eluviisiga ja mõnikord antioksüdantsete vitamiinidega. Anti-angiogeensete ainete silma süsteid kasutatakse märgatavalt AMD-d peatades või aeglustades. AMD märga vormi uute raviviiside tõttu on märgatav AMD varajane diagnoosimine eriti oluline.

Silma skeem

Mis on makula degeneratsioon?

Macula degeneratsioon on tavaline, valutu silma seisund, mille korral võrkkesta keskosa halveneb ja ei tööta korralikult.

Mis on võrkkesta?

Võrkkesta on silma tagaküljel asuv valgustundlik koel. See on nagu kaamera film, salvestades pilte, mida me näeme, ja saates need nägemisnärvi kaudu silmelt ajust. Steniit peaaegu koheselt muudab valguse pildid keemiliste reaktsioonide kaudu elektrilisteks impulssideks. Seejärel saadab võrkkest need impulsid või signaal aju, kus me tõlgendame seda, mida me näeme, töötleme visuaalset teavet ja seostame selle, mida me näeme ülejäänud keskkonnale.

Mis on makula?

Makula on võrkkesta keskosas paiknev võrkkesta väike osa. Makula vastutab keskse nägemise eest (sirge nägemisega) ja annab võimaluse näha otseses vaateväljas täpset detaili. Me kasutame igat silma makula, et oleks selge nägemus, mis võimaldab meil lugeda, autot juhtida ja tundma nägusid või värve. Võrkkestad, mis ei ole makulaarsed alad, annavad meile meie külgvaates ja parema öise nägemise.

Mis on vanusega seotud makula degeneratsioon (AMD)?

Kuigi makuladegeneratsiooni paljud põhjused, sealhulgas geneetilised kõrvalekalded, nagu näiteks Stargardti tõbi, on vanusega seotud makulaarse degeneratsiooni (AMD või ARMD) seas kõige tavalisem tüüp. AMD on vananemisega seotud haigus, mis järk-järgult hävitab terava keskse nägemuse, mis on vajalik objektide selgelt nägemiseks ja igapäevaste ülesannete jaoks nagu lugemine ja sõitmine. Mõningatel juhtudel tõuseb AMD nii aeglaselt, et inimesed näevad oma nägemuses vähe muutusi. Teistes haigustes progresseerub kiiremini ja võib ühe või mõlema silma nägemise kaotada. AMD on 60-aastastel ja vanematel ameeriklastel peamine nägemiskaotuse põhjus. AMD mõjutab tavaliselt mõlemat silma, kuigi kliiniline välimus ja visuaalse kaotuse aste võivad kahe silma vahel väga varieeruda.

AMD tekib kahes vormis. "Märg" vanusega seotud makulaarne degeneratsioon on vähem levinud, kuid agressiivsem kui kesknärvisüsteemi kahjustus. "Kuiv" vanusega seotud makulaarne degeneratsioon on sagedamini tüüpiline ja nägemiskaotuse tekitamisel aeglasemalt progresseeruv.

AMD-d võib klassifitseerida raskusastme järgi, kasutades selliseid termineid nagu kerge, mõõdukas või raske. Need tingimused on subjektiivsed ja ei põhine konkreetsetel omadustel.

Mis on märg vanusega seotud makulaarne degeneratsioon?

Märg AMD tekib siis, kui ebanormaalsed veresooned kasvavad võrkkesta (ja võrkkesta makulaarsest osast) vahelt võrgupiirkonnast võrkkesta ja välise kinda silma katte peal oleva veresoone vahelt (sclera). Need uued veresooned (nn koroidaalne neovaskularisatsioon või CNV) kipuvad olema väga habras ja lekivad tihti verd ja vedelikku. Veri ja vedelik tõsta makula välja oma silma taga olevast tavapärasest kohast ja häirivad võrkkesta funktsiooni ja seavad keskmise nägemise häguse. Nendel asjaoludel võib nägemiskaotus olla kiire ja raske. Mõned patsiendid ei tähelda siiski CNV tekkega visuaalset muutust. Seepärast on perioodilised silmahaigused patsientide jaoks, kellel on CNV-d ohustatud, väga olulised.

Kui CNV on ühes silmas arenenud, kas on visuaalne kadu või mitte, on teine ​​silm sama suure muutuse jaoks suhteliselt kõrge riskiga.

Kogu niiske AMD võib põhjustada märkimisväärset visuaalset kadu, olenemata sellest, kas diagnoosi ajal on suur visuaalne langus. Märg AMD-l pole konkreetseid etappe nagu kuiv AMD. Märg vorm kujutab üldiselt märkimisväärselt rohkem nägemiskaotust kui kuival kujul.

Kõik inimesed, kellel on AMD kuivad vormid, on märja vormi arendamise ohus. Enamik märga kujuga inimesi oli kõigepealt kuival kujul. Kuiv vorm võib edasi minna ja põhjustada nägemise kaotust, muutmata niisket vormi. Kuiv vorm võib ka äkki muutuda märgiks. Praegu pole kindlat moodust, et ennustada, kas kuiva vorm muutub niiskeks vormiks.

Mis on võrkkestas?

Retinaine drusen on võrkkesta alla kollane hoius. Neid esineb sageli üle 60-aastastel inimestel. Teie silmahoolduse professionaal tuvastab drusi tervikliku laiendatud silmaeksamiga.

Ainult drasin ei põhjusta tavaliselt nägemise kadu. Tegelikult on teadlased segmendi ja AMD vahel seosest ebaselged. Ei ole selge, kas druseni suuruse või arvu suurenemine tõstab inimese riski kas täiustatud kuiva AMD või märja AMD tekkeks.

Mis on kuiva vanusega seotud makula degeneratsioon?

Kuumas AMD-s vähenevad valguse suhtes tundlikud rakud aeglaselt. Kui makula vähem toimib, väheneb keskmine nägemine. Kuiv AMD esineb sageli ainult ühes silmas. Hiljem võib see mõjutada ka teist silma. Kuiva AMD põhjus ei ole teada.

Dry AMD-l on kolm etappi (varajane, keskmine või kaugelearenenud), mis võivad kõik ühes või mõlemas silmas esineda. Neid määratletakse olemasoleva druozi koguse ja omaduste järgi. Varasema AMD-ga inimestel on kas mitu väikest drusi või mõned keskmise suurusega drusi. Selles etapis ei esine sümptomeid ega nägemise kaotust.

Vahearenenud AMD-l on kas palju keskmise suurusega drusi või üht või mitut suurt drusi. Mõned inimesed näevad oma nägemuse keskel ähmast koha. Lugemise ja muude ülesannete jaoks võib vaja olla rohkem valgust.

Lisaks drusenile on arenenud ja kuivanud AMD-l inimestel valgutundlike rakkude ja tugikude lagunemine keskele võrkkesta piirkonnas. See lagunemine võib põhjustada hägustunud koha oma nägemuse keskel. Aja jooksul võib ähmastunud koht muutuda suuremaks ja tumedamaks, võttes rohkem keskne nägemus. Teil võib olla raskusi nägude lugemisel või äratundmisel, kuni nad on teile väga lähedased.

Kuiv vorm on palju levinum kui märjal kujul. Kuumas AMD-s ei esine CNV-d (netipõletikuline uus veresoonte moodustumine võrkkesta sees) ega võrkkesta (võrkkesta turse või veritsus) vedelikku ega vere lekke. Üle 85% kõigist keskmise ja kaugelearenenud AMD-ga inimestel on kuiva vormi. Kuid kui kaalutakse ainult arenenud AMD-d, siis umbes kaks kolmandikku patsientidest on märg kujul.

Kuiv AMD võib edasi liikuda ja põhjustada nägemiskaotust, muutmata niisket AMD-d. Kuiv AMD võib samuti kiiresti muutuda märjaks vormiks uute veresoonte kasvu tõttu.

Mis põhjustab makulaarse degeneratsiooni?

Me ei tea täpset põhjust AMD või ARMD arendamiseks. Kuid me teame, et vanusega seotud makulaarse degeneratsiooni arengut mõjutavad teatud riskifaktorid.

Millised on vanusega seotud makulaarse degeneratsiooni riskifaktorid?

Suurim riskitegur on vanus. Kuigi AMD võib ilmneda keskmise vanuse ajal, näitavad uuringud, et üle 60-aastased inimesed on selgelt suurema riskiga kui teised vanuserühmad. Keskmise vanusega inimestel on umbes 2% -line risk saada AMD-d, samas kui üle 75-aastaste inimeste risk on ligi 30%.

Teised riskifaktorid on suitsetamine, rasvumine, valge rase, naissoost sugu, makuladegeneratsiooni perekonna ajalugu, puu-ja köögivilja madala sisaldusega toit, kõrge vererõhk ja kõrgenenud vere kolesterool.

Mis on makula degeneratsiooni sümptomid ?

Kuiva ega niiske AMD ei põhjusta silmavalu.

Kõige sagedasem sümptom kuivas AMD-s on ähmane nägemine. Kuna vähem makulat sisaldavaid rakke on võimelised toimima, näevad inimesed, et nad näevad üksikasjad vähem selgelt nende ees, näiteks raamatu nägusid või sõnu. Sageli kaob hägune nägemine heledamas valguses. Kui nende valgustundlike rakkude kaotus muutub suurepäraselt, võivad inimesed oma vaatevälja keskel näha väikest musta või halli pimepaika.

Kuuma makuladegeneratsiooni sümptomid arenevad tavaliselt järk-järgult ja ei sisalda pimedaks jäämist. Kuid sümptomid võivad halvendada elukvaliteeti, raskendades lugemist, sõidustiili ja näo tuvastamist. Teised sümptomid võivad hõlmata öise nägemise vähenemist, värvuste intensiivsuse või heleduse vähenemist ja üldise nägemuse hägususe suurenemist.

Kuuma makuladegeneratsioon võib mõjutada ühte silma või mõlemat silma. Kui on mõjutatud ainult üks silm, ei pruugi sümptomeid märganud, kuna sellel ei ole nähtavaid sümptomeid.

Kõik ülalnimetatud sümptomid võivad olla märgatud ka AMD niiskel kujul. Veelgi enam, märja makuladegeneratsiooni kõige sagedasem sümptom on sirgjooned kõverad või lainelised. See tekib siis, kui lekib veresoonte vedelik kogub makula välja ja tõstab selle, moonutades nägemist. Võib esineda ka suuremaid halli- või mustaaspekte keskses vaateväljas. Keskvision võib lühikese aja jooksul väheneda.

Mis on makula degeneratsiooni tunnused?

Mukaldegeneratsiooni nii kuivas kui ka niiskes vormis võib oftalmoloog näha visuaalset selgust (nägemisteravust), säilitades perifeerset nägemist ja muutes silma kesknärvi nähtavat silma silma. Atroofilise võrkkesta alad võivad silmaarsti silmahaigel näha nii haiguse kuiva kui ka niiske vormis. Vedelik või eksudatiivne materjal võrkkesta sees või sees võib märguda makulaarse degeneratsiooni märjal kujul.

Mis tüüpi spetsialist kohtleb makulaarse degeneratsiooni?

Makuladegeneratsiooni diagnoosimist võib teha silmaarst või optometrist. Silmaarst on arst, kes on spetsialiseerunud silmahaiguste diagnoosimisele ja meditsiinilisele / kirurgilisele ravile. Makulaarse degeneratsiooni diagnoosimiseks laienevad õpilased silmatilkadega, nii et võrkkesta saaks selgelt näha. Kui on tehtud makulaarse degeneratsiooni diagnoos, võib iga silmaarsti teha ka kuiva või märga sordi eristamist. Kui leitakse, et mitte-oftalmoloog on märganud makulaarse degeneratsiooni, võib teil pöörduda silmaarsti poole, kes on spetsialiseerunud vitreo-võrkkesta haigustele. Enamik Ameerika Ühendriikide patsiente, keda ravitakse klaaskehade süstimisega niiske AMD-le, hooldatakse vitreo-võrkkesta ala spetsialistide poolt.

Milliseid katseid teevad tervishoiutöötajad makula degeneratsiooni diagnoosimiseks?

Teie silmaarst võib kahtlustada AMD diagnoosi, kui olete üle 60-aastane ja teil on kesknägemisega hiljutised muutused. Selle haiguse sümptomite leidmiseks kasutab ta oma pupilli laiendamiseks või suurendamiseks silmatilku. Õpilaste leevendamine võimaldab silmaarstil paremini silma tagumist vaadata.

Varajane AMD diagnoositakse sageli ulatusliku silmaeksamiga patsientidel, kellel pole olulisi sümptomeid. See silmakoostu hõlmab ka teie silmadele tilkade paigutamist õpilaste suurendamiseks või laiendamiseks. Teie silmaarst kontrollib hoolikalt võrkkesta keskosa, et määrata AMD olemasolu või puudumine, kasutades erinevaid valgus- ja suurendusvahendeid.

Silmaeksami ajal võidakse teil paluda vaadata Amsteri võrgustikku kuuluvat šahtiplaati. Kui vaatate Amsleri võrgustikku ühe silmaga, võivad AMD-iga patsiendid märganud, et kontrollimislaua sirged jooned on lained või puuduvad.

Teised silmaarstide poolt läbiviidavad diagnostilised testid hõlmavad võrkkesta fotograafiat, fluorestseiini angiograafiat ja optilist koherentstomograafiat. Kõik need aitavad eristada AMD kuiva ja niisket vormi ning dokumenteerivad kõrvalekaldeid, nii et progresseerumist ja ravivastust saab paremini mõõta.

Mis on niiske makuladegeneratsiooni ravi ?

Wet AMD-d saab ravida laserravi, fotodünaamilise ravi ja süstimisega silma. Ükski neist ravimitest pole püsiv ravivaks niiske AMD. Haigus ja nägemise kaotus võib vaatamata ravile muutuda.

Laskereoperatsioon fotokoagulatsiooni kujul kasutatakse habras, lekkivate veresoonte hävitamiseks. Valgusenergia kiire valgus on suunatud otse uutele veresoontele nende hävitamiseks, vältides edasist nägemiskaotust. Kuid laserravi võib hävitada ka mõned ümbritsevad terved koed ja mõni nägemus. Seetõttu saab ravida ainult silma, millel on uued laevad täpse nägemiskeskme kaugusel. See moodustab vaid väikese osa AMD-ga patsientidest. Laserkirurgia on efektiivne ainult nägemise kaotamise peatamisel või aeglustamisel, kui lekkiv veresooned on välja arenenud makula keskosast. Isegi ravitud juhtudel on uute vererakkude tekkimise oht pärast ravi lõppu märkimisväärne ja võib osutuda vajalikuks edasine või muu ravi.

Fotodünaamiline teraapia kasutab verteporfiini (Visudyne) ravimit, mida süstitakse käsivarre. Seejärel suunatakse silma silma konkreetse lainepikkuse valgus, et aktiveerida ravim silma veresoonte külge kinni. Aktiveeritud ravim hävitab uued veresooned ja põhjustab nägemiskaotuse aeglustumist. Fotodünaamiline teraapia võib aeglustada nägemise kadu. See ei peata nägemiskaotust ega taasta nägemist silmades, mida täiustatud AMD poolt juba kahjustatud on. Ravi tulemused on sageli ajutised. Taaskasutamine võib osutuda vajalikuks.

Viimase 11 aasta jooksul on uute veresoonte kasvu peatamiseks spetsiaalselt väljatöötatud ravimite silma süstimine pööranud märja makulaarse degeneratsiooni raviks toimunud muutusi ja on muutunud märgade makuladegeneratsiooni raviks. Oleme õppinud, et uute veresoonte kasvatamiseks võrkkesta sees on vajalik spetsiifiline kemikaal, mida nimetatakse veresoonte endoteeli kasvufaktoriks (VEGF). VEGF-i (anti-VEGF-i farmakoteraapiat) ravimeid võib süstida silma, et peatada uute veresoonte arengut ja mõnikord põhjustada nende regressi. Nende ravimite hulka kuuluvad Eylea (aflibertsept) ja Lucentis (ranibizumab), mis on FDA heaks kiidetud selle näidustuse jaoks, ja Avastin (bevatsizumab), mida FDA poolt silma süste jaoks heaks ei kinnita ja mis nõuab spetsiaalse apteegi lisamist. Mõned arstid kasutavad Avastinit eelistatult palju madalamate kulutustega. Need ravimid süstitakse silma klaaskeha silmaarsti kontorisse ja neid võib vaja minna nii sageli kui igakuiselt. Luceneti puhul on igapäevane silmahoolduse jälgimine narkootikumide mõju kindlaksmääramiseks ja Eylea puhul igal teisel kuul. Selle raviga võib visuaalset kadu sageli peatada või aeglustada ning mõnedel patsientidel on isegi nägemist paranenud. Uuemaid ravimeid, mida praegu kontrollitakse, võib osutuda vajalikuks pidada harvem. Fotodünaamiline teraapia ja laserablatsioon on VEGF-i inhibiitorite kasuks suures osas, kui mitte täielikult, loobunud. Uued ja tõhusamad VEGF-i vastased ravimid, sealhulgas ravimid, mis võtavad vastu trombotsüütide kasvufaktorit ja angiopoietiini, on praegu kliinilistes uuringutes ja turule lähenedes. Kui diagnoositakse ja ravitakse varakult, paranevad patsiendi parema tulemuse võimalused.

Mõlema silma kaugelearenenud makulaarse degeneratsiooniga patsientidel on üks võimalus optilise teleskoopihiga implantatsiooni operatsiooniks ühes silmas. Teleskoop implantaat, mis kirurgiliselt asendab silma loodusliku läätse, suurendab pilte, vähendades samal ajal nägemispiirkonda (perifeerne nägemine). Teleskoopse läätse implantaat võib parandada nii kaug- kui lähipiirkonnas kesknägemist.

Mis on kuuma makuladegeneratsiooni ravi?

Praegu ei ole makulaarse kuhjumisega kuivatamise tagasipööramiseks saadaval ravimeid. Kuid makulaarse degeneratsiooni kuivus on tavaliselt aeglaselt progresseeruv ning enamik seda seisundit omavatest patsientidest suudavad elada suhteliselt normaalse ja produktiivse elu. Sageli mõjutab üks silm enam kui teist.

Kui kuiv AMD jõuab kõrgtasemeni, ei saa ükski raviviis välistada edasist nägemise kadu. Kuid ravi võib viivitada ja võib-olla takistada vahepealsete AMD progresseerumist raskekujulise nägemise kadu. Riikliku silmakliendi vanusega seotud silmahaiguste uuring (AREDS ja AREDS2) näitas, et antioksüdantide ja tsingi spetsiifiliste suure annusega preparaadi võtmine vähendab märkimisväärselt arenenud AMD-d ja sellega seotud nägemiskaotust. AMD progresseerumise aeglustumine vahepealsest etapist edasijõudnud etappi aitab paljudel inimestel vähendada nägemiskaotuse progresseerumist.

Selles uuringus kasutasid teadlased antioksüdantset preparaati, mis sisaldas C-vitamiini, E-vitamiini, beetakaroteeni (või A-vitamiini) ja tsinki. Varajases etapis kuiv makuladegeneratsiooni korral ei ole tõendeid nende vitamiinide kasuks. Soovitatav on võtta AREDS-valmistisega inimesi, kellel on vahepealne kuiv AMD ühes või mõlemas silmas või kaugelearenenud AMD (kuiv või märg) ühes silmas, kuid mitte teine ​​silm. Patsientidel, kellel on suurenenud kopsuvähi risk, ei tohiks beetakaroteeni võtta. Praegu on käimas teisi toidulisandeid, nagu näiteks luteiin, zeaksantiin, muud karotenoidid, mustsõstra ja mustikas.

Kuiva vanusega seotud makulaarse degeneratsiooni progresseerumist võib elustiili muutuste abil aeglustada. Nende hulka kuulub toidu muutmine, et lisada rohkem puuvilju ja köögivilju, valides tervislikke küllastumata rasvu, nagu oliiviõli, ebatervislike küllastunud rasvade nagu õli asemel tervete teravili, mitte rafineeritud teravili ja omega-3-rasvhapete kõrge kalma lisamine.

Mis on makula degeneratsiooni tüsistused?

Kuivate vanusega seotud makulaarse degeneratsiooni peamine komplikatsioon on progresseerumine märgade makuladegeneratsioonide tekkeni. Igal ajal võib makuladegeneetika kuivatamine liikuda haiguse raskemasse vormi, mida nimetatakse märgade makuladegeneratsiooniks, mis võib põhjustada kiireid nägemise kadusid. Puudub täpset viisi, kuidas ennustada, kes hakkab lõpuks ilmatama makulaarse degeneratsiooni.

Muud silmahaigused nagu katarakt, glaukoom, võrkkesta eraldumine või kuivad silmad ei ole makulaarse degeneratsiooni komplikatsioonid. Maakula degeneratsiooniga patsiendid võivad need või teised silmahaigused areneda, kuid nende seisunditega inimesed võivad samaaegselt arendada ka AMD-d.

Mis on makula degeneratsiooni prognoos?

Arenenud makulaarne degeneratsioon võib põhjustada kogu keskvaate kaotamist mõlemas silmas. Muude silmahaiguste puudumisel säilib perifeerne nägemine. Seetõttu on kaugelearenenud makulaarse degeneratsiooniga patsiendid enamikul juhtudel võimelised nägema piisavalt tuttavas ümbruses ringi liikuma.

Suurendavate seadmete kasutamine võib sageli parandada nägemist makulaarse degeneratsiooniga, võimaldamaks televisiooni lugemist või vaatamist.

Kas makula degeneratsiooni saab vältida?

Teie eluviis võib mängida rolli AMD tekke riski vähendamisel. Makuladegeneratsiooni ennetamisel võib olla kasu roheliste lehtede köögiviljade ja kalade tervislik toitumine, mitte suitsetamine, vererõhu ja kehakaalu säilitamine normaalsel tasemel ning regulaarselt mõõduka kehalise aktiivsuse kasutamine.

Milliseid uuringuid tehakse makulaarse degeneratsiooni puhul?

Praegu viiakse läbi suur hulk uuringuid, et suurendada meie arusaamist makulaarse degeneratsiooni põhilistest molekulaarsetest mehhanismidest. Nende hulgas on perede, kellel on AMD ajalugu, hindamine, et mõista geneetilisi ja pärilikke tegureid, mis võivad haigust põhjustada. Makuladegeneratsiooni ennetamiseks ja raviks on mitu kliiniliste uuringute faasis praegu mitmeid ravimeid ja seadmeid. Nendeks on uued ravimid, mis takistavad uute veresoonte moodustumist, teatud antipsühhootilisi ravimeid AMD niiskele vormidele ja ravimi manustamissüsteeme, et vähendada vajadust sagedaste süstide järele makulaarse degeneratsiooni märjal kujul. Uuritakse ka siirdatavate tervislike rakkude siirdamise võimalust haigete võrkkestadeks.

See uuring peaks andma AMD-le inimestele võimaluse tuvastada, ravida ja vältida nägemiskaotust.

Populaarsed Kategooriad