Südametransplantatsioon

Anonim

Sissejuhatus südame siirdamisse

Iidse mütoloogias on dokumenteeritud idee asendada halb keha heaga. Esimesed tõelised elundisiirded olid ilmselt naha siirikud, mis võisid teha Indias juba 2. sajandil eKr. Esimene südame siirdamine ükskõik millises loomas on krediteeritud Vladimer Demikhovile. Töötades Moskvas 1946. aastal, muutis Demikhov kahe koera südameid. Koerad jäid operatsioonist välja. Esimene südame siirdamine inimestele tehti 1967. aastal Lõuna-Aafrikas dr Christiana Barnardi poolt; patsient elas ainult 18 päeva. Enamik uuringuid, mis viisid südamerütmi siirdamiseni, toimus Ameerika Ühendriikides Stanfordi ülikoolis dr Norman Shumway juhtimisel. Kui Stanford hakkas andma paremaid tulemusi, hakkasid teised keskused tegema südamesse siirdamist. Siiski ei olnud inimese südame edukas siirdamine laialt levinud kliiniliseks rakenduseks, kuni ravimid arenesid, et vältida retsipiendi doonori südame lükkamist. See juhtus 1983. aastal, kui toidu- ja ravimiamet (FDA) kinnitas ravimi nimega tsüklosporiin (Gengraf, Neoral). Enne tsüklosporiini tekkimist ei olnud südame siirdamise üldised tulemused väga head.

Mis on südame siirdamine?

Uskuge või mitte, südame siirdamine on suhteliselt lihtne operatsioon südame kirurg. Tegelikult koosneb menetlus tegelikult kolmest toimingust.

Esimene operatsioon kogub doonorilt süda. Doonor on tavaliselt kahetsusväärne inimene, kes on kannatanud pöördumatu ajukahjustuse, mida nimetatakse ajukahjustuseks. Väga sageli on need patsiendid, kellel on pea pea suur trauma, näiteks autoõnnetuses. Ohvri organid, välja arvatud aju, töötavad hästi ravimite ja muude elustiilide abiga, mis võivad sisaldada respiraatorit või muid seadmeid. Arst, medõed ja tehnikud koondavad donori haiglasse annetatud elundite eemaldamiseks, kui doonori aju surm on kindlaks määratud. Eemaldatud elundeid transporditakse jääl, et neid elus hoida, kuni neid saab implanteerida. Südame jaoks on see optimaalselt vähem kui kuus tundi. Niisiis juhitakse elundeid sageli lennukisse või helikopterisse vastuvõtja haiglasse.

Teine operatsioon eemaldab saaja kahjustatud südame. Kahjustatud südame eemaldamine võib olla väga lihtne või väga raske, olenevalt sellest, kas patsiendil on eelnevalt südameoperatsioon (nagu sageli juhtub). Kui on toimunud eelnev operatsioon, võib armarakkude lõikamine pikendada ja südame eemaldamist keerulisemaks muuta.

Kolmas operatsioon on tõenäoliselt kõige lihtsam; doonori südame siirdamine. Praegu hõlmab see operatsioon põhimõtteliselt ainult viiest silmuste rida või "anastomoosid". Need õmblusliinid ühendavad suurte veresoonte sissetungi ja südamest lahkumist. Tähelepanuväärselt, kui komplikatsioone ei esine, on enamik patsiente, kellel on südame siirdamine, umbes üks nädal pärast operatsiooni. Doonorite ja nende perede suurejoonelisus muudab elundisiirdamise võimalikuks.

Südame transplantatsiooni südame ja suurte anumate pilt

Pilt südames Perikardi Sac

Pilt südame sisustusest Parikardia Sac

Kes vajab südame siirdamist?

Igaühe jaoks, kellel võib tekkida vajadus kuulda siirdamist, pole piisavalt rahastaja südant. Seepärast on olemas hoolikas valikuprotsess, et tagada, et südamed jaguneksid õiglaselt ja neile, kes saavad doonori südames kõige rohkem kasu. Süda on lihtsalt pump, kuigi keeruline pump. Enamik patsiente vajab siirdamist, sest nende südame ei saa enam piisavalt pumpada, et tarnida vere hapnikku ja toitaineid organismi organitele. Väiksemal arvul patsientidel on hea pump, kuid südame halb "elektrijuhtivus". See elektrisüsteem määrab südame lihase kiiruse, rütmi ja kontraktsiooni järjestuse. Juhtimissüsteemiga võib esineda igasuguseid probleeme, sealhulgas äkiline südame surma põhjustanud südamefunktsiooni täielik katkestamine.

Kuigi paljudel juhtudel on "lõppstaadiumis" südamehaigused, kellel südamepuudulikkus on ebapiisav, ei pruugi kõik südame siirdamiseks sobida. Kõik teised olulised organid peavad olema päris hea kujuga. Aktiivse nakkuse, vähi või halbadest suhkurtõvega patsientidel ei saa transplanteerida; Patsiendid, kes alkoholi suitsetavad või kuritarvitavad, ei ole samuti head kandidaadid. Transplantaadi saaja pole lihtne. Need patsiendid peavad muutma oma elustiili ja võtma arvukalt ravimeid (tavaliselt rohkem kui 30 erinevat ravimit). Seega peavad kõik võimalikud siirdamised patsiendid läbi viima psühholoogilised uuringud, et välja selgitada sotsiaalsed ja käitumuslikud tegurid, mis võiksid takistada sissenõudmist, ravivastust ja elundi muutusi, mis on vajalikud pärast siirdamist.

$config[ads_text5] not found

Lisaks sellele ei piisa südame vajadusest ja sobivast kandidaadist. Potentsiaalne doonori süda peab sobima saaja immuunsüsteemiga, et vähendada tagasilükkamisprobleemide tekkimise tõenäosust. Lõpuks tuleb seda väärtuslikku ressurssi, doonororganit jagada õiglaselt. Organisatsioonidevaheline võrgustik (UNOS) vastutab süsteemi eest, millega tagatakse elundite õiglane jaotamine üksikisikutele, kes saavad siirdamisest kõige rohkem kasu. Need on tavaliselt kõige haigeid patsiendid.

Millised on südame siirdamise tulemused?

Kui kaalutakse kõiki võimalikke probleeme, on siirdamise tulemused märkimisväärselt head. Pidage meeles, et südamepuudulikkus on väga tõsine ja eluohtlik haigus. Siirdamist vajavate raskete südamepuudulikkusega patsientide puhul on üheaastane suremus (st ühe aasta jooksul surevate patsientide protsent) 80%. Üldiselt on 5-aastane elulemus mõne südamepuudulikkusega patsientidel alla 50%. Võrrelge neid tulemusi südame siirdamisega. Pärast südame siirdamist on viieaastane elulemus keskmiselt umbes 50% -60%. Üks aasta elulemus keskmiselt umbes 85% -90%.

Millised on südame siirdamise tüsistused?

Võib küsida: "Miks pole ellujäämine parem kui südame siirdamine?" Meie kaitsemehhanismi osana, et võidelda infektsiooni ja isegi vähi vastu, on meie organismil "immuunsüsteem", mis võimaldab tuvastada ja kõrvaldada välismaiseid kudesid, nagu viirused ja bakterid. Kahjuks ründab meie immuunsüsteem ka siirdatud elundeid. See juhtub siis, kui elundid on tagasi lükatud; keha tunnustatakse neid välismaal. Välistamist saab kontrollida võimsate "immunosupressiivsete" ravimitega. Kui immuunsupressioon ei ole piisavalt suur, võib orel ägeneda. Isegi kui tundub, et aktiivne tagasilükkamine puudub, võib olla karmim krooniline tagasilükkamine, mis koosneb koe kasvust, näiteks armilisest kudedest, mis põhjustab südame veresoonte blokeerimist. Laevade blokeerimine on protsess, mis lõppkokkuvõttes muudab siirdatud südame ebaõnnestumiseks. See on krooniline tagasilükkamine, mis on peamine südame siirdamise pikaajalise edu piirav tegur.

$config[ads_text6] not found

Kahjuks on immunosupressioon kahe teraga mõõk. Kuigi immunosupressioon blokeerib tagasihaaret, sest see pärsib immuunsüsteemi, on transplantatsiooniga patsiendid vastuvõtlikumad mitmesuguste infektsioonide ja vähktõvede suhtes. Eakate vanemate patsientide seas on elulemus paranenud ja vähktõvedest lõpuks sureb rohkem patsiente.

Kuidas südame siirdamise patsient teab, kas ta loobub doonororganist või tekib infektsioon?

See ei ole lihtne vastus, sest paljud tagasilükkamise ja nakkuse sümptomid ja tunnused on ühesugused. Need sisaldavad:

  • nõrkus
  • väsimus
  • halb enesetunne
  • palavik ja
  • "gripilaadsed sümptomid", nagu külmavärinad, peavalud, pearinglus, kõhulahtisus, iiveldus ja / või oksendamine.

Spetsiifilisemad infektsiooni sümptomid ja märkid sõltuvad oluliselt infektsiooni levikust organismis. Transplantatsiooniga patsiendid, kellel on mõni neist kõrvaltoimetest, peavad viivitamatult pöörduma arsti poole. Siirdamisarst teeb seejärel katseid, et teha kindlaks, kas siirdatud süda toimib normaalselt või mitte. Kui puuduvad tõendid tagasilükkamise kohta, tehakse infektsiooni põhjalik otsimine, nii et patsiendile saab korralikult ravida.

Kuidas diagnoositakse ja kontrollitakse elundi tagasilükkamist?

Praegu on tagasilükkamise jälgimise kullastandard endomüokardi biopsia. See on kogenud kardioloogi lihtne toiming ja seda saab teha ambulatoorse protseduurina. Kõigepealt pannakse kateetrit kaela kaelas veeni. Sealt suunatakse kateeter südame paremale küljele (parempoolne vatsakese) röntgenikiirte abil, mida nimetatakse fluoroskoopiks. Kateetri lõpus on bioptoom, kahe väikese tassi komplekt, mida saab sulgeda, et eemaldada ja eemaldada südamelihase väikesed proovid. Kude töödeldakse ja asetatakse klaasist slaididele, mille patoloogi mikroskoobi all üle vaadata. Tulemuste põhjal saab patoloog määrata, kas see on tagasilükkamine või mitte.

Immuunsupressiivne teraapia kohandatakse, näiteks suureneb kui tagasilükkamine on olemas. Uurijad on püüdnud välja töötada vähem invasiivseid meetodeid tagasilükkamise jälgimiseks. On olemas uus kõrgtehnoloogiline analüüs, mida saab teha vereproovis, mis on patsiendile väga paljutõotav ja palju lihtsam kui endomüokardi biopsia. See test vaatleb teatud geenide ekspressiooni veres rakkudes. Peamiste geenide ekspressiooni hulk näitab, kas tagasilükkamine toimub või mitte. Kuigi see meetod ei ole asendanud endomüokardi biopsiat kuldstandardina, on see paljudel patsientidel vähendanud biopsiate sagedust.

Miks enam südame siirdamist pole tehtud?

Südame transplantatsiooni saamiseks ei ole lihtne. Üks peab olema väga halb süda, kuid muidu terve keha. Kuid peamine piirav tegur on doonorite südamete kättesaadavus. Paljudel põhjustel keelduvad üksikisikud ja perekonnad annetama elundeid, mis võiksid teistele eluks pääseda. Mõnikord, isegi siis, kui orel on saadaval, pole korralikku sobi. Muudel juhtudel ei ole mingit võimalust saada süda sobiva abisaaja kätte õigeaegselt, et orel jääks elujõuliseks. Kulud on teine ​​põhjus, kuigi harvem, miks rohkem südametransplantaate ei tehta. Kulud on alati vähemalt paarsada tuhat dollarit. Mitte kõik kindlustusandjad maksavad südame siirdamise eest. Mida kauem retsipient elab, seda kallim on siirdamine. Muidugi, kui süda kestab kauem, on kasu ka patsiendile ja ühiskonnale.

Mis on südame siirdamise tulevik?

Lõpp-etapi südamehaigusega patsientide abistamiseks on mitu võimalust. Üks on südametransplantaadi saamiseks rohkem abiandjaid. See nõuab inimestele siirdamise eeliseid, loodan, et nad muudavad ühiskonna hoiakuid. Organeid säilivate meetodite ja tagasilükkamise vältimiseks ja raviks arendatakse pidevalt. Kuid lõpuks ei ole kunagi piisavalt doonor südameid. Tõepoolest, kunstlik südamed on juba olemas, kuid neil on piiratud eluiga. Kunstliku südamega patsientidel on kõrge risk infektsiooni ja verehüüvete tekkeks, mis on seotud seadmega. Paremaid seadmeid arendatakse pidevalt. Mis on loomade elundite kasutamine, mida nimetatakse ka ksenotransplantatsiooniks? Need elundid on liiga "võõras" ja seetõttu on tagasilükkamisprobleemid praegu ületamatud.

Populaarsed Kategooriad