Heart Attack Patoloogia: Foto Essee

Anonim

Mis on südame rünnak?

Südamepõletik on koronaararteri äkilise blokeerimisega mittepiiraja mõiste. See blokeering, mida arstid nimetavad koronaararterite oklusiooniks, võivad olla surmavad, kuid enamik patsiente jäävad selle ellu. Surm võib tekkida siis, kui oklusioon põhjustab ebanormaalset südame löögisagedust (tõsine arütmia) või südamelihase surma (ulatuslik müokardi infarkt). Mõlemas sellises olukorras ei suuda süda enam pumpama vereid aju ja teiste organite varustamiseks. Peaaegu kõik südameatakked esinevad inimestel, kellel on koronaararteri haigus (koronaararteri ateroskleroos). Niisiis vaatab see fotoesses läbi normaalse koronaararteri struktuur (anatoomia), koronaararteri struktuurilised kõrvalekalded (patoloogia) ateroskleroosil ja nende kõrvalekallete mõju südamele.

Millised on normaalse koronaararteri struktuurid ja funktsioonid?

Koronaararterid kannavad verd südames, et varustada hapnikku ja vajalikke toitaineid. Nagu joonisel fig 1 on näha, on koronaararteri seinal 3 erinevat kihti: sisemine (intima), keskmine (media) ja välimine (adventitia) kiht. Arteri sein ümbritseb arteri luumenit, mis on kanal, mille kaudu voolab vere.

Joonis 1: normaalne koronaararter; Ristlõike mikroskoopiline vaade

Pilt normaalsest koronaararterist

Joonisel 1 on silelihas punane ja sidekoeline (toetav) kude on must (elastne) või sinine (kollageen).

Intima on kõige paremini näha joonisel 1 lähivõttevaates. See koosneb niinimetatud endoteelirakkude kihist, mis katab arteri sisemist (lumenaalset) pinda, sidet (toetavat) kudet (kollageen ja elastiin) ja kompaktse elastse kudede kiht, mida nimetatakse sisemiseks elastseks laminaks (IEL). Minevikus peeti intiimi lihtsalt passiivseks kihiks, mille põhieesmärk oli barjääri teenimine. Nüüd aga me teame, et endoteelirakud jälgivad tegelikult arteri survet, voolu ja tervist. Pealegi eritavad endoteelirakud kemikaale, mis suudavad kohandada arteri funktsiooni (nt vasodilataatorikemikaalid laieneda ja vasokonstriktorid seda kitsendada) ja arteriseina kasv (nt kasvufaktorid).

Keskkond (M) on kiht, mis koosneb peamiselt silelihasrakkudest (SMC). Lihased saavad kokku leppida ja lõõgastuda, et kontrollida vererõhku ja voolu arterisse. Elaskud ja kollageen meediumis koos IELi elastse koega suurendavad arteri seina elastsust ja tugevust, kui arter kokku lepib ja lõdvestab. Adventiit on sidekoe ja rakkude (nt SMC) kiht, mis toodab seda sidekoe. Adventiit sisaldab tugevaid tegureid, sealhulgas nn koe tromboplastiini, mis soodustab vere hüübimist. Verehüübed on kasulikud, kui arter muutub vigastatuks, kuna see võib piirata liigse verejooksu vigastatud arterist.

Mis juhtub koronaararteriga ateroskleroos?

Koronaararterite haiguses (koronaararteroskleroos) põhjustab arteri intima kahjustus naastude moodustumist, mis on arteri sisemise vooderdise paksenemise piirkonnad. Kuidas siis plaanid moodustavad? Vigastuse tagajärjel siirdelihasrakud (SMC-d) meediast ja võib-olla adventiitsist liiguvad (migreeruvad) intimaisse. Intima puhul need SMC-d paljundavad ennast (jagavad) ja muudavad (sünteesivad) sidekoe. Need rände, jagunemise ja sünteesi protsessid, mida kollektiivselt nimetatakse intimaalseks proliferatsiooniks (kogunemine), põhjustavad intima paksenemist. Kui kolesterool, muud rasvad ja põletikurakud, nagu valgeverelised rakud, sisenevad prolifereerivasse paksenenud intima, on tulemuseks aterosklerootiline naastud. Siis, kui need laigud kasvavad, koguvad nad armide (kiuline) kude ja rohkesti kaltsiumi. (Kaltsium on meie hammastel ja luudel kõva materjal.) Seega on naastud sageli rasked, mistõttu ateroskleroosi nimetatakse mõnikord "arterite kõvenemiseks".

Kes saavad koronaararterite naastud ja mis juhtub naastudega?

Enamikul täiskasvanutel tööstusriikides on nende koronaararterite sisemise (lumenaalse) pinna plaate (ateroskleroos). Teise maailmasõja, Korea sõja ja Vietnami sõja hukkunud noorte sõdurite avastamisuuringud näitasid, et isegi 20-aastaste noorte täiskasvanutetel on tavaliselt koronaararterid, millel on intima lokaliseeritud (fookuline) paksenemine. See paksenemine on intimaalse proliferatsiooni ja naastude moodustamise alguses. Koronaararterites paiknevate naastude jaotus, raskusaste (naastude summa) ja kasvu määr on inimeselt inimesele väga erinevad. Joonis fig 2 näitab ebaühtlase (asümmeetrilise) stabiilse aterosklerootilise naastuga koronaararteri. Stabiilne naast võib kasvada aeglaselt, kuid sellel pinnal pole hüübimist (trombi) terve sisepind (lumenaalne).

$config[ads_text5] not found

Joonis 2: stabiilse aterosklerootilise naastudega koronaararter; Ristlõike mikroskoopiline vaade

Stabiilse aterosklerootilise kudede pilt

Püsiva naastude purpimine koronaararteris on esialgne patoloogiline sündmus, mis viib südameatakkeni. Rebendite tekkimisel tekib rebenemise kohas arteri luumenus (kanal) äkki. Rebendiga kaasneb tihti vereloome. Seejärel blokeerib hüüb (areneb) arteri ja seeläbi vähendab südame verevoolu. See korrapäraste arterite sündmuste jada on põhiprobleem üle 75% -l inimestel, kes kannatavad südameinfarkti all. Mõnedel patsientidel, sagedamini naistel, on plaastri pinna erosioon või haavandumine, mitte täielik purunemine, mis põhjustab koronaararteri hüübimist. Joonisel fig 3 on kujutatud aterosklerootilist naastude rebenemist ja koronaararteri hüübimist.

Joonis 3: Aterosklerootilise naastude purunemine koronaararteris; Ristlõike mikroskoopiline vaade

Pilt koronaararteri plaastri purustamisest

Mis juhtub südame lihasega pärast isiku elu Heart Attack?

Meditsiiniliste uuringute kohaselt elab 50% -l 75% -l inimestel oma esimesest südameinfarktist. Teised surevad südameinfarkti ajal, kuna südame verevarustuse vähenemine põhjustab tõsist südame rütmi ebanormaalset südame rütmi või südamelihase ulatuslikku surma. Joonis 4 näitab patsiendi südant, kes suri 5 päeva pärast südameatakki. Fotod näitavad tema müokardiinfarkti, nagu see vastab vasaku vatsakese pinnale, ja kui südameks lõigatakse, et näha lihaseina. Umbes 90% müokardiinfarktist hõlmab ainult vasaku vatsakese (LV), mis pumpab hapnikurikka verd, mis pärineb kopsudest kogu kehasse. Ülejäänud 10% sisaldab ka õiget vatsakest (RV), mis pumbab verd kopsudesse.

$config[ads_text6] not found

Joonis 4: südameinfarkt põhjustatud südamelihaseinfarkt; Heartpinna vaated ja südamekujuline pilt

Pilt südameinfarkti põhjustatud müokardi infarkti kohta

Kui inimene kasutab südameatakki, võib südame lihas normaliseeruda või saada surnud südamelihase piirkond (müokardi infarkt). Järelejäänud südamelihase kogus ja tervis on patsiendi tulevase elukvaliteedi ja pikaealisuse määraja pärast südameatakk. Südamepõsk võib katkestada südame normaalse elektrijuhtmestiku, mis põhjustab ebanormaalseid südame rütmi. Südamepõletik võib samuti nõrgestada südame pumba toimet, põhjustades südamepuudulikkuse tõttu hingeldust. Kõik need südameinfarkti tüsistused võivad tekkida igal ajal taastumisperioodil südame lihase surnud, sureva või armistumise tagajärjel.

Kas inimesel võib olla rohkem kui üks südameatakk?

Jah. Mitte aeg-ajalt on koronaararterite haigusega inimestel aastate jooksul rohkem kui üks südameinfarkt. Tegelikult, kui vaadata südame koed lahku, võivad patoloogid öelda, millal südameinfarkt tekkis. Seega võivad väga hiljutised (ägedad, tunni vanused) infarktid olla kahvatu pruuni piirkonnana, infarkte, mis on vananed (alaägised), osutuvad kollaseks ja paranenud (nädala vanused aastad), südame-lihasega esinevad valged armid. Joonisel 5 on kujutatud kolme erineva vanuse müokardi infarkti vasaku vatsakese lihases.

Joonis 5: erinevad ajastuvad kolm müokardiinfarkti; Lõigake kogu südame ventrikulaare

Pilt müokardi infarktsioonide erinevatest etappidest

Populaarsed Kategooriad