Kõhukinnisus (kergendus, kodus esinevad kõrvaltoimed, ravi ravimid)

Anonim

Kõhukinnisuse määratlus ja faktid

  • Kõhukinnisus on meditsiiniliselt määratletud kui vähem kui kolm väljaheid nädalas ja tugev kõhukinnisus, kui vähem kui üks väljaheide nädalas.
  • Mõned sümptomid on:

    • Alam kõhu ebamugavustunne
    • Ebaselge evakueerimise tunnetus (tunne, et peate ikkagi "minema") pärast soolestiku liikumist
    • Kõhulahtisuse liikumine
    • Raske või väike väljaheide
    • Tugevast väljaheideest põhjustatud rektaalne verejooks ja / või anali lõiked
    • Füsioloogiline distress ja / või kinnisidee soolestiku liikumisega.
  • Kõhukinnisus on tavaliselt tingitud materjali aeglasest liikumisest läbi käärsoole (jämesoole).
  • Kaks kõhukinnisust põhjustatud kõhukinnisust põhjustavad haigused on käärsoole inerts ja vaagnapõhja düsfunktsioon.
  • Kõhukinnisusega kaasnevad paljud põhjused ja seosed, näiteks ravimid; kehvad sooleharjumused; madala kiu sisaldusega dieet; võimalik, et lahtistide kuritarvitamine; hormonaalsed häired; haigused peamiselt teistes kehaosades, mis mõjutavad ka käärsoole; ning kõrge östrogeeni ja progesterooni sisaldus raseduse ajal.
  • Üksikisikud peaksid pöörduma arsti poole, kui kõhukinnisus on äkiline, raskekujuline, süveneb, on seotud muude murettekitavate sümptomitega nagu kaalukaotus või ei reageeri lihtsatele, ohututele ja efektiivsetele ravivõimalustele.
  • Kõhukinnisuse põhjuste diagnoosimise katsed võivad hõlmata haiguslugu, füüsilist läbivaatus, vereanalüüse, kõhu röntgeni, baariumklusiat, käärsoole transiidi uuringuid, defekograafiat, anorektaalsete liikuvuse uuringuid ja käärsoole motoorikat käsitlevaid uuringuid.
  • Kõhukinnisuse ravi eesmärk on üks soolte liikumine iga kahe kuni kolme päeva jooksul ilma pingutuseta.
  • Ravi võib hõlmata kiudaineid sisaldavaid toite, mittestimuleerivaid lahtistiive, stimulantide lahtisiive, klosemaid, ravimküünlaid, biokeemilist väljaõpet, retseptiravimeid ja kirurgiat.
  • Viimase abinõuna tuleks kasutada stimuleerivaid lahtisiivseid aineid, sealhulgas taimseid tooteid, kuna need võivad kahjustada käärsooletõbi ja süveneda kõhukinnisust.

Mis on kõhukinnisus?

Kõhukinnisus tähendab erinevaid asju erinevatele inimestele. Paljude jaoks tähendab see lihtsalt väljaheidete (väljaheidete) harvumist. Teiste jaoks aga tähendab see tugevat väljaheidet, raskusi nende läbimisega (pingutus) või tühjenemise tunnet pärast soolestiku liikumist. Kõikide nimetatud kõhukinnisuse sümptomite põhjused on erinevad, nii et lähenemine igale patsiendile tuleks kohandada iga konkreetse patsiendi jaoks.

Kõhukinnisus võib ka vaheldumisi kõhulahtisusega. See muster tekib sageli ärritunud soole sündroomi (IBS) osana. Spektri äärmuslikul otsal on see väljaheide, mis on siis, kui väljaheide kõveneb pärakus ja takistab läbimist (kuigi aeg-ajalt võib kõhulahtisus esineda ka obstruktsiooni tõttu, kuna käärsoole vedelik lekib löönud väljaheite ümber).

Sooletraktide arv vanuse järgi üldiselt väheneb. Enamikul täiskasvanutel on normaalne nähtus, mis on 3 kuni 21 korda nädalas. Kõige tavalisem muster on üks keha liikumine päevas, kuid seda mustrit näeme vähem kui pooltel inimestel. Peale selle on enamik neist ebakorrapärased ja neil ei ole päevas igapäevast kasvu või sama arvu.

Meditsiiniliselt öeldes on kõhukinnisus tavaliselt määratletud vähem kui kolmel soolelahusel nädalas. Raske kõhukinnisus on määratletud kui vähem kui üks sooletraktsioon nädalas. Puudub meditsiiniline põhjus, et iga päev oleks üks soolehaigus. Kaks kuni kolm päeva ilma ühegi käitumine ei põhjusta füüsilist ebamugavust, vaid vaimset stressi (mõnedel inimestel). Vastupidiselt levinud arvamusele ei ole tõendeid selle kohta, et "toksiinid" akumuleeruvad, kui liikumine on haruldane või kõhukinnisus põhjustab vähki.

Oluline on eristada ägedat (hiljuti tekkinud) kõhukinnisust krooniline (pika kestusega) kõhukinnisus. Äge kõhukinnisus nõuab kiiret hindamist, sest tõsine meditsiiniline haigus võib olla põhjuseks (näiteks käärsoole kasvajad). See nõuab ka kohest hindamist, kui sellega kaasnevad sellised sümptomid nagu rektaalne verejooks, kõhuvalu ja krambid, iiveldus ja oksendamine ning tahtmatu kehakaalu kaotus. Kroonilise kõhukinnisuse hindamine ei pruugi olla kiireloomuline, eriti kui lihtsad meetmed annavad leevendust.

Mis põhjustab kõhukinnisust?

Teoreetiliselt võib kõhukinnisus põhjustada toidu seedimise aeglasest läbimisest seedetrakti mis tahes osa. Enamasti aga aeglustub käärsool

Kõhukinnisust põhjustavad ravimid

Selle probleemi sageli vaadeldav põhjus on ravimid. Kõige sagedasemad ravimid, mis põhjustavad järgmist:

  • Narkootilised valuvaigistid nagu koodiin (näiteks Tylenol # 3), oksükodoon (näiteks Percocet) ja hüdromorfoon (Dilaudid)
  • Antidepressandid, nagu amitriptüliin (Elavil, Endep) ja imipramiin (tofraniil)
  • Antikonvulsandid nagu fenütoiin (Dilantiin) ja karbamasepiin (Tegretol)
  • Rauatoide
  • Kaltsiumikanali blokeerivad ravimid (CCB) nagu diltiaseem (Cardizem) ja nifedipiin (Procardia)
  • Alumiiniumi sisaldavad antatsiidid nagu alumiiniumhüdroksiidi suspensioon (Amphojel) ja alumiiniumkarbonaat (Basaljel)

Lisaks ülaltoodud toodetele on veel palju teisi, mis võivad põhjustada haigusseisundi. Selle ravimiseks võite kasutada tõhusaid lihtsaid meetmeid (näiteks toiduvärvi suurendamine või väljaheites pehmendite kasutamine), kui see on põhjustatud ravimist. Ravimi katkestamine ei pruugi olla vajalik. Kui lihtsad meetmed ei tööta, võib olla vähem kõhukinnisusega ravimeid. Näiteks mittesteroidsed ant-põletikuvastased ravimid või mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (näiteks ibuprofeen) või üks uuemaid ja vähem konstipitavaid antidepressante.

Muud kõhukinnisuse põhjused

Habit: soole liikumine toimub vabatahtlikult. See tähendab, et tavalist tungi, mida tunnete, kui teil seda vaja on, saab alla suruda. Kuigi mõnikord on vajalik tühjendada tungiv vajadus (näiteks kui vannituba pole saadaval), võib see liiga sageli põhjustada tungide kadumist ja põhjustada kõhukinnisust.

Dieet: kiud on oluline pehme ja suuremahulise väljaheite säilitamisel; seetõttu võib kiu sisaldavate toitude söömine põhjustada kõhukinnisust. Parim looduslikud kiudained on puuviljad, köögiviljad ja terad.

Loksatiivsed: üks kõhukinnisuse kahtlust põhjustav põhjus on stimuleerivate lahtistite, näiteks senna (Senokot), kastoorõli ja paljud ravimtaimede ületarbimine. Nende toodete kroonilise kasutamise ja käärsoole närvide ja lihaste kahjustuse seost on näidatud, mis võib põhjustada haigusseisundi. Siiski ei ole selge, kas tooted on põhjustanud kahju või kas kahju tekkis enne nende kasutamist. Kuid seetõttu, et stimulantide tooted võivad käärsoolekahjustust kahjustada, soovitab enamik eksperte, et neid kasutatakse viimase abinõuna pärast mitte-stimuleerivate toodete ebaõnnestumist.

Hormonaalsed häired: Hormoonid võivad kahjustada soolte liikumist. Näiteks: Liiga vähe kilpnäärme hormooni (hüpotüreoidism) ja liiga palju paratüreoidhormooni (suurendades kaltsiumi taset veres). Naiste menstruaaltsükli ajal on östrogeen ja progesterooni tase kõrge. Kuid see on harva pikaajaline seisund. Östrogeeni ja progesterooni kõrge tase raseduse ajal põhjustab ka kõhukinnisust.

Millised on kõhukinnisuse sümptomid?

Kõhukinnisuse sümptomiteks on:

  • Harvaesinevad soolestikud
  • Ventilatsioonist läheb vannituppa
  • Raske ja / või väike väljaheide
  • Puhta evakueerimise tunne pärast vannituppa minemist
  • Alam kõhu ebamugavustunne
  • Kõhupunetus, aeg-ajalt kõhulahtisus
  • Tõsiste väljaheidete põhjustatud trauma põhjustatud analüütilised verejooksud või lõhed
  • Mõnikord on kõhulahtisus tingitud käärsoole obstruktsioonist kõva väljaheitega
  • Harva on käärsoole perforatsioon
  • Psühholoogiline stress ja / või kinnisidee vajadusega vannituppa minna
  • Divertikulaarse haiguse, hemorroidide ja rektaalse prolapsi võimalik süvenemine

Millised testid aitavad diagnoosida raske kõhukinnisuse põhjust?

Meditsiiniline ajalugu

On palju katseid, mis suudavad diagnoosida rasket kõhukinnisust, ja enamik inimesi vajab vaid mõnda põhikatset. Esiteks võtab arst või tervishoiutöötaja haiguslugu ja füüsilise läbivaatuse, mis võimaldab arstil määratleda olemasoleva kõhukinnisuse tüübi; avastage mis tahes toidulisandid või retseptiravimid, mida võtate; või haigused või muud terviseprobleemid, mis teil on. See omakorda juhib diagnoosi ja ravi. Näiteks, kui defekatsioon on valulik, arst teab, et otsite anal probleeme nagu kitsendatud anal sulgurliha või anaalse lõhenemisega. Kui probleem on väike väljaheide, võib selle põhjuseks olla väikse kiudainesisaldusega toit. Kui patsiendil on märkimisväärne pingetunne, on tõenäoline, et vaagnapõhja düsfunktsioon on tõenäoline.

Ettevaatlik toitumisalane ajalugu, mis võib nõuda toidupäeviku pidamist nädalas või kahes suunas, võib näidata vähese kiudainega toitu ja suunata arst soovitada kõrge fiibertoiduga toitu. Toidupäevik võimaldab arstil hinnata, kui hästi üksinda suurendab ravi ajal oma toiduvärve.

Muud testid on kättesaadavad inimestele, kellel on tugev kõhukinnisus, mis ei reageeri ravile kergesti.

Füüsiline läbivaatus

Füüsiline läbivaatus võib tuvastada haigusi (näiteks sklerodermat), mis võivad põhjustada kõhukinnisust. Sõrme rektaalne eksam võib paljastada kitsa analüsfinkteri, mis võib teha defekatsiooni raskemaks või võib leitud, et vaagnapõhja lihased ei lõdvestu normaalselt. Kui kõhu seina võib tunda materiaalset käärsoole, näitab see, et see on tõsine. Reetkulis väljaheide näitab probleemi anaalse, rektaalse või vaagnapõhja lihastega.

Vereanalüüsid

Teie seisundi hindamisel võib olla vajalik vereanalüüs. Täpsemalt võib abiks olla kilpnäärme hormooni vereanalüüs (hüpotüreoidismi avastamiseks) ja kaltsiumi (paratüreoidhormooni liigse avastamise avastamine).

Kõhu röntgen

Suuremahulised käärsoole materjalid on tavaliselt nähtavad kõhu kergete röntgenfilmide näol ja kõhukinnisus on rangemini nähtav röntgenikiirgus.

Baariumklammas

Barüüli kleeps (seedetrakti seedetrakti (GI) seeria) on röntgenuuring, milles vedel baariumi sisestatakse anuma suunas, et täita pärasoolku ja käärsoole. Baarium määrab röntgenkiirte käärsoole ja määratleb soole ja pärasoole normaalse või ebanormaalse anatoomia. Selles testis võib tuvastada kõrvalekaldeid, mis võivad esile kutsuda kasvajad ja kitsenõud (strictures).

Koloonilised transiidi (marker) uuringud

Käärsoole transiidi uuringud on lihtsad röntgenuuringud, mis määravad, kui kaua toitu läbida soolestikus. Transiidi uuringute puhul võtavad isikud kapsleid ühe või mitme päeva jooksul alla. Kapslite sees on palju väikesi plastkatteid, mida saab näha röntgenkiirguses. Želatiinkapslid lahustuvad ja vabastavad plastosakesed peensoole. Seejärel liiguvad plastosakesed (nagu toiduks seedimine) läbi peensoole ja soole. 5 või 7 päeva pärast võetakse kõhu röntgenikiirgus ja loendatakse soole erinevate osade plastosakesed. Sellest loendist on võimalik kindlaks teha, kas ja kus käärsool on viivitusega.

Inimestel, kes pole kõhukinnisus, eemaldatakse kõik plastikust tükkid väljaheites ja ükski neist ei jää käärsoole. Kui tükid levivad kogu jämesooles, näitab see, et lihased või närvid kogu jämesooles ei tööta, mis on tüüpiline jämesoole inertsuse jaoks. Kui tükk koguneb pärakulisse, siis näitab see vaagnapõhja düsfunktsiooni.

Defekograafia

Defekograafia on baariumklusiidi eksami muutmine. Selle protseduuri jaoks sisestatakse patsiendi pärasooles läbi anuüsi paks pasto baariumi. Seejärel võetakse röntgenikiirgus, kui patsient tühistab baariumi. Baarium näitab selgelt pärakust ja anusist ning näitab vaagnapõhja lihastes defekatsioonist tingitud muutusi. Seega defekograafia uurib defekatsiooni protsessi ja annab teavet pankrease ja vaagnapõhja lihaste anatoomiliste kõrvalekallete kohta defekatsiooni ajal.

Ano-rektaalse motoorika uuringud

Ano-rektaalse motoorika uuringud, mis täiendavad defekograafilisi uuringuid, annavad anus ja pärasoole lihaste ja närvide funktsiooni hindamise. Ano-rektaalse motoorika uuringute korral sisestatakse anuspea ja pärasoole kaudu painduv toru umbes kaheksandik tolli läbimõõduga. Toruandurid mõõdavad anuma ja päraku lihaste tekitatud rõhku. Kui toru on paigas, teeb inimene mitu lihtsat manöövrit, nagu näiteks anaalsete lihaste vabatahtlik karmistamine. Ano-rektaalse motoorika uuringud võivad aidata kindlaks teha, kas anus ja pärasoole lihased töötavad normaalselt. Kui nende lihaste funktsioon on kahjustatud, on materjali vool läbi seedetraktist takistatud, põhjustades seeläbi vaagnapõhja düsfunktsiooni.

Magnetresonantstomograafia defekograafia

Kõige uuem test defekatsiooni ja selle häirete hindamiseks on magnetresonantstomograafia (MRI) defekograafia ja see on sarnane baariumide defekograafilisele analüüsile. Siiski kasutatakse röntgeni asemel MRI-d, et anda rektaalsele fotole defekatsiooni ajal pilte. MRI defekograafia tundub olevat suurepärane võimalus defekatsiooni uurimiseks, kuid see meetod on kallis ja mõnevõrra tülikas. Selle tulemusena kasutatakse seda ainult mõnes teises institutsioonis, kellel on eriti huvi kõhukinnisuse ja defekatsiooni kõrvalekaldeid.

Käärsoole motiilsuse uuringud

Käärsoole motiilsuse uuringud on sarnased ano-rektaalse motiilsuse uuringutega paljudes aspektides. Väga pikk, kitsas (ühe kaheksanda tollise läbimõõduga) painduv toru sisestatakse läbi anusniidi ja läbib osa või kogu käärsoos protseduuri nimega kolonoskoopia. Toruandurid mõõdavad käärsoolelihaste kontraktsioonide tekitatud rõhku. Need kokkutõmbed tulenevad käärsoole närvide ja lihaste kooskõlastatud tegevusest. Kui närvide või lihaste aktiivsus on ebanormaalne, on käärsoole rõhu tase ebanormaalne. Käärsoole motiilsuse uuringud on käärsoole inertsuse määratlemisel kõige kasulikud. Neid uuringuid peetakse uurimisinstrumentideks, kuid need võivad olla kasulikud raskekujulise kõhukinnisusega isikute ravimisel otsuste tegemisel.

Kuidas ravitakse kõhukinnisuse põhjuseid?

Kõhukinnisuse hindamisel ja ravimisel tuleb lähtuda mitmetest põhimõtetest.

  • Esimene põhimõte on eristada ägedat (hiljuti tekkinud) ja kroonilist (pika kestusega) kõhukinnisust. Seega, kui äge kõhukinnisus või kõhukinnisus halveneb, on vaja varajase hinnangu andmist hinnata, et mitte jätta tähelepanuta rasket haigust, mida tuleks kiiresti ravida.
  • Teine põhimõte on alustada ravi varakult ja kasutada ravimeid, millel on kõige vähem kahju võimalus. See hoiab ära kõhukinnisuse süvenemise ja hoiab ära käärsoole võimaliku kahjustuse, mida võib põhjustada stimuleerivate toodete sagedane kasutamine.
  • Kolmas põhimõte on teada, millal on aeg hinnata kroonilise kõhukinnisuse põhjust. Kroonilise kõhukinnisuse põhjuse hindamine tuleb teha, kui lihtsat ravi ei ole.
  • Kõhulahtisuse ravi eesmärgil ei peaks olema igapäevane seedetrakti liikumine, kuid üks kord iga kahe või kolme päeva jooksul ilma raskusteta (ilma pingutuseta).

Toiduvalkud, lahtiselt moodustavad ja määrdeained lahtistid ja väljaheite pehmendid

Parim viis kiudainete lisamiseks dieedile suurendab söödud puuviljade ja köögiviljade kogust. See tähendab vähemalt viit portsjonit puu-ja köögivilja iga päev. Paljude inimeste jaoks võib vajalike puu- ja köögiviljade hulk siiski olla ebamugavalt suur või see ei pruugi tingimata olla piisav. Sellisel juhul võib olla kasulik kiudainete lisamine.

Kiud on määratletud taimede poolt toodetud materjalina, mida ei seedita inimese seedetraktis. See on üks ravi peamistest osadest. Soole seostub paljude sooleliste kiudude liigid ja hoiab vett soolestikus. See lisab väljaheidet (maht) ja vesi seda pehmendab.

Kiud on erinevad allikad ja tüüp erineb lähtelist allikast. Tüüpe võib liigitada mitmel moel, näiteks nende allikast.

Kõige levinumad allikad on järgmised:

  • Puuviljad ja köögiviljad
  • Nisu või kaerakliid
  • Psyllium seemned (näiteks Metamutsil, Konsyl)
  • Sünteetiline metüültselluloos (näiteks Citrucel)
  • Polükarbofiil (näiteks Equalactin, Konsyl Fiber)

Polükarbofiil seotakse tihti kaltsiumiga (näiteks Fibercon). Kuid mõnes uuringus ei olnud kaltsiumisisaldav polükarbofiil efektiivsem kui kaltsiumivaba polükarbofiil.

Vähem tuntud kiu allikas on linnasteekstrakt (näiteks Maltsupex). Kuid see ekstrakt võib pehmendada materjali muul viisil kui kiudainete suurendamine.


Suurenenud gaas (kõhupuhitus) on kõrge kiudainetega toitumise sagedane sümptom ja kõrvaltoime. Gaas tekib seetõttu, et käärsoole tavaliselt esinevad bakterid on võimelised kiu osaliselt seedima. Bakterid toodavad gaasi kõrvalsaadusena nende seedimisel. Kõik kiud, olenemata nende allikast, võivad põhjustada kõhupuhitus. Kuid kuna bakterid erinevad oma võimes seedida erinevaid kiudaineid, võivad selle erinevad allikad tekitada erineva koguse gaasi. Olukorra keerukamaks muutmisel võib bakterite võime ühekordse seedimisega varieeruda üksikisikust individuaalselt. See varieeruvus muudab parima kiu liikide valimine iga üksikute jaoks raskemaks.

Erinevaid kiuallikaid tuleks proovida ükshaaval. Seda tuleb alustada väikese annusega ja suurendada iga üks kuni kaks nädalat, kuni saavutatakse soovitud toime või häirib kõhupuhitus. Fiber ei tööta üleöö, nii et iga toodet tuleks võimaluse korral proovida mõne nädala jooksul. Kui ilmnevad kõhupuhitus sümptomid, võib annust mõne nädala jooksul vähendada ja seejärel saab seda kõrgemat annust uuesti proovida. Üldiselt öeldakse, et kiu tootmisel tekkiva gaasi kogus väheneb pikaajalisel allaneelamisel, kuigi seda pole kunagi uuritud. Kui kõhupuhitus jääb probleemiks ja takistab kiudude annuse tõstmist tasemeni, mis mõjutab väljaheitet rahuldavalt, on aeg liikuda erinevasse kiudaineallikasse.

Kasutades kiude suurenevaid koguseid, on soovitatav tarbida suuremaid koguseid vett (näiteks täis klaasi iga annusega). Teoreetiliselt takistab vesi kiudu "kõvenemist" ja soolestiku blokeerimist (obstruktsiooni). See näib olevat lihtne ja mõistlik nõu. Kuid suurema koguse vee sissevõtmine pole kunagi näidanud, et see oleks kasulik kõhukinnisust, koos kiudainetega või ilma selleta. Soolestikus on juba palju vett ja ükskõik milline ekstra sissevõetav vesi imendub ja eritub uriiniga. Sellegipoolest on mõistlik juua piisavalt vedelikke, et vältida dehüdratsiooni, mis võib põhjustada seedetrakti vähenemist.

On põhjust mitte võtta kiudaineid või võtta neid teatud tüüpi. Mures tõttu obstruktsioonist, kui indiviididel on kitseneb käärsooletõmblused (eelneva kirurgilise õrna kude tõttu), peaksid nad enne toidu muutmist tegema oma arsti või muu tervishoiutöötajaga nõu. Mõned tooted sisaldavad suhkrut, seega võib suhkruhaigetel olla vaja valida suhkruvaba tooteid.

Määrdeained lahtistid

Määrdeaine lahtisandid sisaldavad mineraalõli kas õli õli või emulsiooni (koos veega) õli. Õli püsib soolestikus, katab väljaheiteosakesed ja eeldatavasti takistab vee eemaldamist materjalist. Selle vee säilimise tulemuseks on pehmem väljaheide. Mineraalõli kasutatakse üldjuhul ainult lühiajaliseks kasutamiseks, kuna selle pikaajalisel kasutamisel on mitmeid võimalikke puudusi.

Õli võib absorbeerida rasvlahustuvaid vitamiine soolestikust ja pikema aja jooksul võib see põhjustada nende vitamiinide puudujääke. See on eriti oluline raseduse ajal, mille jooksul lootele on oluline piisav vitamiinide pakkumine. Väga noortel või väga eakatel, kelle neelamismehhanism ei ole tugev või mille häired on häired, võivad väikesed kogused neelatud õli siseneda kopsudesse ja põhjustada kopsupõletikku nagu lipiidide kopsupõletik. Mineraalõli võib samuti vähendada mõne ravimi, nagu varfariini (kumadiini) ja suukaudsete rasestumisvastaste vahendite imendumist, vähendades seeläbi nende efektiivsust. Vaatamata nende võimalikele puudustele võib mineraalõli olla efektiivne, kui lühiajaline ravi on vajalik.

Rahustavad lahtistid (väljaheite pehmendid)

Tundlikel lahtistidel on üldiselt tuntud väljaheite pehmendajatena. Need sisaldavad ühendit nimega docusate (näiteks Colace). Docusate on niisutav aine, mis parandab käärsooles oleva vee võimet tungida ja segada soolestiku materjaliga. See suurenenud vesi seda pehmendab väljaheitet, kuigi uuringud ei ole näidanud docusaati, et kõhukinnisuse leevendamisel oleks järjepidevalt efektiivne. Neid pehmendajaid kasutatakse sageli seisundi pikaajaliseks juhtimiseks. Dokusaadi toimimiseks võib kuluda nädal või rohkem. Kui ei ilmne mingit toimet, tuleb annust suurendada üks kuni kaks nädalat.

Kuigi docusaadi kasutamine on üldiselt ohutu, võib see suurendada mineraalõli ja mõnede soolte ravimi imendumist. Imendunud mineraalõli kogub keha kudedes, näiteks lümfisõlmedes ja maksas, kus see põhjustab põletikku. Ei ole selge, kas see põletikul on olulisi tagajärgi, kuid üldiselt tundub, et mineraalõli pikema imendumise ei tohiks lubada. Pehmendavaid tooteid ei soovitata koos mineraalõli või teatud retseptiravimitega. Tavaliselt kasutatakse emollient tooteid, kui vajadust pehmendada väljaheid ajutiselt ja parandada defekatsiooni (nt pärast operatsiooni, sünnitust või südameinfarkti). Neid kasutatakse ka hemorroidide või anaalse lõhega patsientidel.

Hüperosmolaarsed lahtistid

Hüperosmolaarsed lahtisandid on seedimist mitteabsorbeeruvad ühendid, mis jäävad jämesoolesse ja säilitavad veeni, mis on juba käärsooles. Tulemuseks on selle pehmendamine. Kõige tavalisemad hüperosmolaarsed tooted on laktoos (näiteks Kristaloos), sorbitool ja polüetüleenglükool (näiteks MiraLax). Mõned on saadaval ainult retsepti alusel. Need tooted on ohutu pikaajaliseks kasutamiseks ja on seotud vähese kõrvaltoimega.

Hüperosmolaarsed lahtistid võivad seedida käärsoole bakteritega ja muutuda gaasiks, mis võib põhjustada soovimatut kõhuõõne ja kõhupuhitus. See toime on seotud doosiga ja vähem polüetüleenglükooliga. Seetõttu saab gaasi vähendada, vähendades lahtistiva annuse. Mõnel juhul väheneb aja jooksul gaas.

Börsivälised lahtistid

Soolalahtised

Füsioloogilised lahustid sisaldavad mitteabsorbeeruvaid ioone, nagu magneesium, sulfaat, fosfaat ja tsitraat (näiteks magneesiumtsitraat (Citroma), magneesiumhüdroksiid, naatriumfosfaat). Need ioonid jäävad käärsoole ja põhjustavad kudedesse vette juhtimist. Jällegi mõjutab see pehmenemist väljaheiteid.

Magneesiumil võib olla käärsoolelihastele kerge stimuleeriv toime. Magneesiumisisaldus magneesiumisisaldusega saadustes imendub osaliselt soolestikust ja kehasse. Magneesium elimineerub organismist neerude kaudu. Seetõttu võivad magneesiumisisaldust sisaldavate ravimite kroonilise (pikaajalise) kasutamisega tekkida magneesiumi kahjustus patsientidel.

Soolalised lahtistid toimivad mõne tunni jooksul. Üldiselt ei tohiks tõhusaid soolalahuseid regulaarselt kasutada. Kui suureneb kõhulahtisus koos soolalahuse kasutamisega ja kadunud vedelik ei asenda vedelike tarbimist, võib see põhjustada dehüdratsiooni. Kõige sagedamini kasutatavad ja kergemad soolalahused on magneesiumipiim. Epsomi sool on tugevam soolase lahustav aine, mis sisaldab magneesiumsulfaati.

Stimuleerivad lahtistid

Stimuleerivad lahtistid põhjustavad peensoole ja käärsoole lihaseid nende sisu kiiremini liikuma. Nad suurendavad ka selles sisalduva vee hulka, vähendades käärsoole vee imendumist või põhjustades vee aktiivset sekretsiooni peensooles.3

Kõige sagedamini kasutatavad stimulaatorid sisaldavad kaskaari (kastoorõli), senna (näiteks Ex-Lax, Senokot) ja aaloe. Stimuleerivad tooted on väga efektiivsed, kuid need võivad põhjustada tõsist kõhulahtisust, mille tagajärjel tekib dehüdratsioon ja elektrolüütide (eriti kaaliumi) kaotus. Samuti on need tõenäolisemad kui muud tüüpi lahtistid, mis põhjustavad soolestiku krampimist. On mure, et stimuleerivate lahtistavate ainete krooniline kasutamine võib käärsoole kahjustada ja haigusseisundit halvendada, nagu eelnevalt arutati. Bisakodüül (näiteks Dulcolax, Correctol) on stimuleeriv lahtistiinik, mis mõjutab käärsoole närve, mis omakorda stimuleerib käärsoole lihaseid oma sisu liikuma. Samuti sisaldavad seinad kergeid käärsoole stimulante.

Enemas

Kliisasid on palju erinevaid. Kõigi kõhred (isegi kõige lihtsam tüüp, kraanivee kumerus) stimuleerivad käärsoole kokku leppima ja kõrvaldama materjali. Teist tüüpi klammerdadel on täiendavad toimemehhanismid. Näiteks, soolase klistiid põhjustavad voolu käärsooles. Fosfaatkristallid (näiteks Fleet phosphosoda) stimuleerivad käärsoole lihaseid. Mineraalõli klistid määrivad ja pehmendavad tugevat väljaheidet. Rahustavad kliimasid (näiteks Colace, Microenema) sisaldavad toimeaineid, mis pehmendavad väljaheidet.

Enemased on eriti kasulikud, kui on hõrenemine, kui väljaheide kõveneb pärakus. Selleks, et need oleksid tõhusad, tuleb järgida klisriistaga kaasasolevaid juhiseid. See nõuab kõhupinna täielikku rakendamist, sobivat positsioneerimist pärast kloseeritava sisseviimist ja kloseeritust, kuni krambid on tunda. Defekatsioon tekib tavaliselt mõne minuti ja ühe tunni jooksul pärast klammi sisestamist.

Enemas on mõeldud mõnikord mitte tavaliseks kasutamiseks. Klaaside sagedane kasutamine võib põhjustada keha vedelike ja elektrolüütide häireid. See kehtib eriti kraaniveeklaste kohta. Seebivilleseemned ei ole soovitatavad, sest need võivad tõsiselt kahjustada pärasoolku.

Suposiidid

Nagu klampaaride puhul, on eri tüüpi ravimküünaldajad erinevad toimemehhanismid. Bisakodüüli sisaldavad stimulaatorid sisaldavad suposiite (näiteks Dulcolax). Arvatakse, et glütseriini suposiitide toime avaldub pärasooles ärritava toimega. Kui suposiit paigutatakse sõrme siirdesse siirdesse, võib see iseenesest stimuleerida soolestiku liikumist.

Kombineeritud tooted

Seal on palju tooteid, mis ühendavad erinevaid lahtistavaid aineid. Näiteks on suukaudseid tooteid, mis ühendavad senna ja psyllium (Perdiem), senna ja docusate (Senokot-S) ja senna ja glütseriin (Fletcher's Castoria). Üks toode sisaldab isegi kolme lahtistit, senna-tüüpi kantsranolit, dokusaati ja glütseriini (Sof-lax Overnight). Need tooted võivad olla mugavad ja efektiivsed, kuid sisaldavad ka stimuleerivaid tooteid. Seepärast on nende toodete kasutamisel muret püsikulokonukakahjustuste pärast ning neid ei tohiks ilmselt kasutada pikaajaliseks raviks, kui ravi mittestimuleerivate ravimitega ei toimi.

Biofeedback, füüsiline koormus ja kirurgia

Biofeedback

Enamus päraku ja pärasoole ümbritseva vaagnapõhja lihaseid on mõnevõrra vabatahtlik kontroll. Seega võib biofeedback koolitus õpetada patsientidele, kellel on vaagnapõhja düsfunktsioon, kuidas muuta nende lihased normaalsemaks ja parandada nende defekatsiooni võimet. Ano-rektaalse biofeedback koolituse ajal paigutatakse rõhku mõjutav kateeter läbi anusniidi ja jämesoole. Iga kord, kui patsient lepingutega lihaseid, tekitavad lihased rõhku, mida tunneb kateeter ja salvestatakse ekraanile. Vaadates rõhku ekraanile ja üritades seda muuta, saavad patsiendid teada, kuidas lõõgastuda ja lihaseid normaalselt kokku hoida.

Harjutus

Inimesed, kes viibivad istuva eluga, on sagedamini kõhukinnisust kui aktiivsed inimesed. Sellegipoolest on piiratud uuringud soolestiku harjumuse kohta näidanud, et harjutus mõjutab minimaalset vannitoa sagedust minimaalselt või mitte. Seega võib treeningut soovitada enamasti paljude muude tervisega seotud eeliste, kuid mitte selle mõju tõttu kõhukinnisusele.

Kirurgia

Probleemse kõhukinnisusega patsientidel, mis on tingitud käärsoole või lõtvunud kuritarvitamise haigustest, on operatsioon lõplik ravi. Operatsiooni ajal eemaldatakse suurem osa käärsoost, välja arvatud pärasool (või pärasool ja osa sigmoidist käärsoost). Peensoole lõika ots on kinnitatud ülejäänud pärasoolele või sigmoidsele käärsoolele. Käärsoole inertsusega patsientidel on operatsioon reserveeritud neile, kes ei reageeri kõigile teistele ravimeetoditele. Kui operatsiooni tehakse, ei tohi olla väikeste soolestiku lihaste haigus. Tavalisi peensoole lihaseid tõestavad peensoolade normaalsed liikuvuse uuringud.

Elektriline kiirus

Elektriline kiirus on veel eksperimentaalses faasis. Elektriline kiirus võib olla tehtud käärsoole lihaseina implanteeritud elektroodide abil. Elektrood väljuvad jämesoolest ja kinnituvad elektristimulaatorile. Alternatiivina võib käärsoole närvide stimuleerimiseks kasutada ristluu stimuleerimist. Need meetodid on paljutõotavad, kuid enne nende rolli haigusseisundi ravis, kui üldse, on see määratletud, on palju rohkem tööd.

Retseptiravimid kõhukinnisuse raviks

Lubiprostone (Amitiza)

Lubiprostone (Amitiza) on selektiivne kloriidikanali aktivaator, mis suurendab soolestiku vereproovide rakkudes koliidi ioonide sekretsiooni soolestikku. Järgige seejärel naatriumioone ja vett luumenisse kloriidioone ja vesi pehmendab väljaheitet. Liprostone annuses 24 mikrogrammi kaks korda päevas suurendas märkimisväärselt ja viivitamatult soolte liikumist, parandas väljaheite konsistentsi ja vähendas pinget. Esialgsete kliiniliste uuringute kõige sagedasem kõrvaltoime oli kerge kuni mõõdukas iiveldus 32% -l lühiprooni saanud patsientidest, võrreldes 3% kontrollrühmaga.

Linaklotiid (Linzess)

Linaklotiid (Linzess) on suukaudne ravim, mis ei imendu soolestikust. See stimuleerib peensoole vooderdava rakkude eraldamist vedelikele soolestikus. Vedelikekretsiooni suurenemine toob kaasa soolte liikumise suurenemise. Lisaks, kui see on seotud IBS-i kõhuvalu, on valu ka vähenenud. Kuigi paranemine valu võib olla tingitud paranemisest, on näidatud, et linaklotiid vähendab ka soolevalu närve tundlikkust ja see toimemehhanism võib samuti põhjustada valu vähenemist.

Linaklotiid on mõõdukalt efektiivne ja selle tõhusus sõltub sellest, kuidas positiivne vastus on määratletud. Tüübis heakskiidu andmisega seotud uuringutes seostus linaklotiid soolte liikumise suurenemisega ja valu vähenemisega ligikaudu kolmandikul patsientidest, võrreldes platseebot saanud 17% -ga patsientidest. Vastus oli parem, kui valu ja kõhukinnisust peeti eraldi, kusjuures nende vastus oli umbes 50%.

Linaklotiidi ainus kõrvaltoime on kõhulahtisus. Seda ei tohiks kasutada loomkatsetes väga noortel hiirtel, kellel on alla kuueaastased täiskasvanud, kuna neil on raske toksilisus (surm), ning seda tuleks vältida lastel vanuses 6 ... 17 aastat.

Mitmesugused uimastid kõhukinnisuse raviks

Mitmed ettenähtud ravimid, mida kasutatakse meditsiiniliste haiguste raviks, põhjustavad pidevalt (kõrvaltoimetena) lahtist väljaheidet, isegi kõhulahtisust. Tegelikult on olemas mitu väikest uuringut, mis on nende seisundite raviks läbi vaadanud.

Kolhitsiin

Kolhitsiin on ravim, mida on kasutatud podagra raviks aastakümneid. Enamik patsiente, kes võtavad kolhitsiini, märgivad nende väljaheidete vabastamist. Samuti on näidatud, et kolchitsiin vähendab kõhukinnisust efektiivselt ilma podagraga patsientidel.

Misoprostool (Cytotec)

Misoprostool (Cytotec) on ravim, mida kasutatakse peamiselt mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, nagu ibuprofeen, põhjustatud maohaavandite ärahoidmiseks. Kõhulahtisus on üks selle järjepidevatest kõrvaltoimetest. Mitmed uuringud on näidanud, et misoprostool on selle lühiajalises ravimisel efektiivne. Misoprostool on kallis ja pole selge, kas see jääb efektiivseks ja ohutuks koos pikaajalise kasutusega. Seepärast tuleb tema roll ravi osas veel kindlaks määrata.

Orlistat (Xenical)

Orlistaat (Xenical) on ravim, mida kasutatakse peamiselt kehakaalu vähendamiseks. See toimib ensüümide blokeerimisega soolestikus, mis seedib rasva. Põlenud rasv ei imendu, mis tähendab kaalu langemist. Seedet rasva seeditakse bakteritega soolestikus ja selle bakteriaalse seedimisega seotud tooted soodustavad vee sekretsiooni. Seedetooted võivad samuti mõjutada soolestikku muul viisil, näiteks stimuleerides soole lihaseid. Tegelikult on orlistat uuringutes tõestatud, et see on efektiivne kõhukinnisuse ravimisel. Orlistatil on vähe olulisi kõrvaltoimeid, mis on kooskõlas asjaoluga, et soolestikust imendub ainult väga väike kogus ravimit.

Ei ole selge, kas neid ravimeid tuleb kasutada kõhukinnisuse raviks. Kuigi neid on raske neid spetsiaalselt juhtida, võib neid kaaluda ka kõhukinnisusega ja ülekaalulistel patsientidel, neil on podagra või vajavad mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kaitset.

Prukalopriid (Resolor)

Prukalopriid (Resolor) on suukaudne ravim. See on ainus heaks kiidetud ravim, mis kuulub uude ravimite klassi, dihüdrobensofuraan-karboksamiidid. See seostub soole seina retseptoritega, mis soodustavad soolte motiilsust, so seeni lihaste kontraktsiooni, mis liiguvad väljaheites soolestiku kaudu.

Prukalopriid on efektiivne kroonilise kõhukinnisusega patsientidel. Randomiseeritud, platseebo-kontrollitud uuringud on näidanud, et maksimaalsete annuste korral suurendab väljaheidete arvu nädala jooksul umbes üks protsent ligikaudu 50% -l patsientidest, võrreldes ligikaudu 25% -ga platseebot saanud patsientidest. See suurendab väljaheidete arvu nädalas enam kui 3-le ligikaudu 25% -l patsientidest, võrreldes ligikaudu 12% platseebot saanud patsientidest. Enamusel uuringutest oli prukalopriidi alustamisel vähem kui üks väljaheide nädalas.

Prukalopriidi kõige sagedamad kõrvalnähud on peavalu ja seedetrakti sümptomid, sealhulgas iiveldus, kõhulahtisus ja kõhuvalu. Need sümptomid on tavaliselt kerged, sageli lahustuvad ravi jätkamisel ja harvadel juhtudel põhjustavad patsiendid ravi katkestamist.

Kodused parandusmeetmed kõhukinnisuse leevendamiseks

Alusta lihtsatest asjadest.

  • Ärge hoidke tungivalt defekaadi. Kui tung tuleb, leidke tualett.
  • Teie arsti ja apteekri abiga tehke kindlaks, kas teil on selliseid ravimeid, mis võivad põhjustada kõhukinnisust. Vaadake, kas ravimeid saab katkestada või muuta.
  • Suurendage kiu oma toidus, tarbides rohkem puuvilju, köögivilju ja terveid teravilju. (Samuti on sellest soovitusest kasu tervisele.)
  • Kõhupressi efektiivseks raviks võib olla raske saada piisavalt kiudaineid, mistõttu võite vajadusel kiu lisandeid lisada (nisukliid, psüllium jne).
  • Kasutage üha suuremas koguses kiudaineid ja / või muutke kasutatud kiudaineid, kuni saavutatakse rahuldav tulemus.
  • Ärge oodake, et kiud töötaksid üleöö. Luba mõne nädala jooksul piisavaid katseid.

Mis juhtub, kui kõhukinnisus ei reageeri nendele lihtsatele ja ohututele meetmetele?

Neid jõupingutusi ei tohiks lõpetada, kuid tuleks lisada muud meetmed. Kui see on harva, see tähendab iga paari nädala tagant (see võib olla menstruaaltsükli tõttu), siis tõenäoliselt ei ole oluline, milliseid teisi meetodeid on lisatud - pehmendav, soolalahus või hüperosmolaarsed lahtistid, klistid ja suposiidid . Isegi stimulaatoritest lahtistid iga nelja kuni kuue nädala pärast tõenäoliselt ei kahjusta käärsoolet. Kahjuks stimuleerivate toodete kasutamisel on tendents suurendada nende kasutamise sagedust teadvuseta. Enne kui tead seda, võtate neid iga nädal või sagedamini ja muret tekitavad (kuigi pole tõendeid), et püsiv käärsoolekahjustus võib tekkida.

Kui kõhukinnisus on pigem pidev kui vahelduv probleem, on tõenäoliselt regulaarselt kõige turvalisemad tooted hüperosmolaarsed lahtistid. Nende kasutamist peaks jälgima arst. Nagu kiudude puhul, tuleb erinevate hüperosmolaarsete preparaatide suurenenud annuseid proovida mitme nädala jooksul, kuni leidub rahuldavat tüüpi ja annust lahjendi kohta. Hüperosmolaarsed lahtistid võivad aga olla kallid. Magneesiumipulber on kergem soolase lahtistaimega, see on odav ja pakub head alternatiivi. Enamik patsiente saab korrigeerida magneesiumipiima annust, et pehmendada väljaheitet, ilma et tekiks kõhulahtisus või väljaheite lekkimine.

Kerge kõhukinnisuse raviks on aastaid kasutatud ploome ja ploomimahla. Puuduvad tõendid selle kohta, et mustade ploomide ja ploomimahla pehme stimuleeriv toime kahjustaks käärsoolet.

Tugevamad stimuleerivad tooted on tavaliselt soovitatav kasutada ainult viimase abinõuna, kui mitte-stimuleerivate ravimite kasutamine on ebaõnnestunud.
Paljud inimesed võtavad probleemi lahendamiseks ravimtaimi, kuna nad tunnevad end mugavalt "loodusliku" toote kasutamisel. Kahjuks sisaldab enamik neist taimsetest valmististest stimuleerivaid tooteid ja nende pikaajaline kasutamine suurendab võimalust, et need võivad käärsoolet kahjustada.

Millal peaksin otsima arstiabi kroonilise kõhukinnisuse korral?

Kui peamine probleem on pingul, et suruda väljaheite, tuleb kroonilist kõhukinnisust tõenäoliselt varakult hinnata. See raskus võib olla tingitud vaagnapõhja düsfunktsioonist ja valikuvõimalus on bio-tagasiside koolitus, mitte lahtistid. Kui see ei reageeri eespool kirjeldatud lihtsatele meetmetele hüperosmolaarsete saaduste või magneesiumipiima lisamisega, on aeg konsulteerida arstiga hindamiseks. Kui primaararst ei ole hinnangu andmisega enesestmõistetav või ei usu hindamise läbiviimisse, peaks ta suunama patsiendi gastroenteroloogi. Gastroenteroloogid hindavad sageli kõhukinnisust ja on eelnevalt kirjeldatud diagnostilise testimisega väga tuttavad.

Mis on uus kõhukinnisuse ravi?

Igal soolestikuosal (magu, peensool ja käärsool) on närvide võrgustik, mis kontrollib selle lihaseid. Selleks, et saada arusaam sellest, kuidas need närvid mõjutavad üksteist ja lõpuks ka lihaseid, tehakse palju uuringuid. Suur osa sellest uuringust hõlmab neurotransmitterite uuringut. (Neurotransmitterid on kemikaalid, mida närvid kasutavad üksteisega suhtlemiseks.) Selline uurimus võimaldab teadlastel töötada välja ravimeid, mis stimuleerivad (ja inhibeerivad) käärsoole mitmesuguseid närve, mis omakorda põhjustavad käärsoole lihaseid kokkutõmbumist ja liikumist käärsoole sisu. Selliste ravimite puhul on suur potentsiaal ravida kõhukinnisust, mis on tingitud käärsoole inertsist. Esimene neist kasutatavatest ravimitest on prukalopriid. Need ravimid on põnev areng, sest need pakuvad uut ravi kõhukinnisusega raskesti ravitavatele põhjustele.

Sellegipoolest on nende ravimitüüpide kohta, millele tuleb vastata, palju küsimusi. Kui hästi nad on? Kas nad töötavad paljudel või ainult mõnel patsiendil? Kas nad töötavad patsientidel, kes on oma närve kahjustanud stimuleerivate ravimitega? Kuna neid ravimeid kasutatakse tõenäoliselt kogu elu jooksul, siis kui ohutu on see, kui palju neid ravimeid kasutatakse aastaid? Kas neid kasutatakse valimatult olukordades, kus tuleks kasutada lihtsaid ravimeetodeid (näiteks kiudaineid) või asjakohasemaid ravimeetodeid (näiteks biofeedback training)?

Populaarsed Kategooriad